FORMULAIRE D'INSCRIPTION :
À renvoyer à :
Relations Extérieures
Bureau des Cours et Colloques
INRIA Rocquencourt
BP 105
78153 Le Chesnay Cedex (France)
Nom : .......................................................................................Prénom : ....................................................................................
Organisation : ..............................................................................
Adresse : ...................................................................................
.............................................................................................Code postal : .......... Ville : .......................... Pays : ..........................
Téléphone : ..................... Fax : ..................... E-mail : ......................
Frais d'inscription TTC (TVA 20,6% incluse) / Indiquer votre choix et la somme totale
| 3 jours de conférence (dîner inclus) 1 journée de conférence (1) Tarif spécial étudiant (2) |
1 500 FF TTC [ ] 700 FF TTC [ ] 400 FF TTC [ ] |
| Dîner de gala supplémentaire pour une inscription à une
journée de conférence, pour les étudiants ou pour les personnes accompagnantes ............ personne(s) x 350 FF TTC = |
............ FF TTC |
| TOTAL | ............ FF TTC |
(1) Attention : le dîner de gala du mardi soir n'est pas compris.
(2) Attention : le livre ainsi que le dîner de gala ne sont pas compris. Merci de fournir une copie de la carte d'étudiant.
Choix du jour pour l'inscription à la journée
Lundi 5 mai [ ]
Mardi 6 mai [ ]
Mercredi 7 mai [ ]
Mode de paiement
[ ] Par bon de commande
[ ] Par chèque
[ ] Par virement bancaire
[ ] Par carte de crédit sur place uniquement.
Annulation
Le montant des frais d'inscription sera intégralement remboursé
si l'annulation parvient par écrit au secrétariat avant le 20
avril 1997. Aucun remboursement ne sera effectué après cette
date.
Réduction SNCF
Veuillez m'adresser un fichet de réduction SNCF (20% Paris/Tours aller/retour)
[ ].
Date & Signature :